Что такое и зачем нужна прививка Манту: о роли и правилах проведения туберкулинодиагностики

В нашей стране, пожалуй, нет человека, который бы не знал о прививке Манту. Вот уже более 100 лет она используется для выявления людей, инфицированных туберкулёзом. В Советском Союзе проба Манту применялась с 1957 года. И сегодня ВОЗ России считает эту прививку наиболее действенной для диагностики опасной инфекции.

Состав вакцины

Главным активным компонентом пробы является туберкулин. Различают старый туберкулин (сокращённо – АТК). Это сложное соединение, не содержащее живых или погибших микобактерий туберкулёза, а лишь продукты их жизнедеятельности и балластные вещества.

То есть данная проба состояла из неочищенного туберкулина со множеством белковых примесей. Это осложняло диагностику, поскольку организм вакцинанта мог дать аллергию на любой компонент препарата. Сегодня применяется высокоочищенное средство – стандартный туберкулин (или ППД-Л).

Одна доза – это 0,1 мл раствора, содержащего 2 туберкулиновые единицы. Выпускается в ампулах (1мл), каждая из которых рассчитана на 10 доз.

В препарате есть и дополнительные компоненты, необходимые для проведения пробы:

фосфатно- буферный раствор (угнетает туберкулёзный вирус);
стабилизатор Твин-80;
физраствор и фенол.

Последний является консервантом. И его наличие в вакцине порождает много споров, поскольку фенол токсичен, а значит, губителен для организма. Однако в пробе Манту его содержание так мало, что беспокоиться о вреде этого органического соединения не стоит.

Важно понимать, что туберкулин – не вакцина, хотя и используется для профилактики, как и противотуберкулёзные прививки.

Для чего делают прививку Манту?

Цель пробы: определить инфицирован ли организм палочкой Коха и выявить среди детей:

заболевших впервые в жизни;
тех, у кого возбудитель в организме есть, но болезнь пока не проявляется;
инфицированных более года;
тех, кому показана ревакцинация.

Иммунный ответ организма на туберкулин может быть разным. Выводы делаются исходя из диаметра уплотнения (пуговки), появившегося в месте укола. Самую первую пробу Манту ребёнку проводят в 1-ый год жизни.

К этому времени малыш уже прививался БЦЖ, а значит, иммунная система отреагирует на антиген. Зачастую полученный результат не соответствует норме (размеры папулы слишком большие). Не расстраивайтесь раньше времени и не пытайтесь обрабатывать уплотнение спиртом или йодом. Обратитесь к фтизиатру.

Ложноположительный результат исключается дополнительным исследованием (например, Диаскинтестом). Затем ребёнку назначат повторную пробу Манту в тубдиспансере. Там же проверят и всех близких малыша (сделают рентген лёгких). Если положительная реакция подтвердится, будет проведена соответствующая терапия.

Как называется правильно?

Реакция Манту – не совсем прививка. Правильнее говорить: проба или тест. Дело в том, что введение туберкулина не вызывает устойчивый иммунитет к туберкулёзному возбудителю (как в случае с вакцинами).

Полное и правильное название звучит так – внутрикожная проба Манту с 2-мя туберкулиновыми единицами. А препарат для инъекций называется: аллерген туберкулёзный очищенный.

Аллерген туберкулёзный очищенный

Суть теста в следующем: введённые в организм туберкулёзные микобактерии немедленно «притягивают» к себе особые клетки крови (T-лимфоциты), ответственные за иммунитет.

Причём реагируют на туберкулин только те из них, которые раньше уже встречали и «запомнили» подобные возбудители. Это и есть реакция Манту. Чем больше лимфоцитов участвует в процессе, тем больше воспаление в месте укола.

Обязательна или нет?

Сейчас можно отказаться от любой прививки. Поэтому нельзя заставить делать «пуговку» в обязательном порядке. И если родители решили отказаться от пробы, им следует написать отказ.

Важно помнить, что в нашей стране, увы, туберкулёз очень распространён. Это нужно учитывать. Поэтому пренебрегать «пуговкой» не стоит.

Противопоказания к вакцинации и ревакцинации

Реакция Манту – процедура безвредная и для здоровых детей, и для соматических больных. В туберкулине нет живых вирусов, а дозировка в 2ТЕ на 1 инъекцию не может повлиять на иммунитет. Но есть случаи, когда туберкулиновую пробу стоит отложить.

Противопоказаниями к вакцинации и ревакцинации считаются:

тяжёлые кожные патологии;
любые инфекционные заболевания;
всевозможные аллергические проявления. Проба в этом случае будет разрешена, когда аллергия полностью пройдёт под действием антигистаминных препаратов;
эпилепсия;
непереносимость компонентов препарата;
бронхиальная астма и ревматизм;
повышенная температура. В этом случае пробу откладывают на месяц.

Кроме того, туберкулиновое тестирование запрещается проводить в учреждениях с карантином. Перед любой вакцинацией или ревакцинацией следует точно знать сроки следующей пробы Манту.

Чтобы накладок не случилось, «пуговку» лучше сделать до плановых прививок. Если накануне туберкулинодиагностики у ребёнка была вакцинация, это абсолютный повод отказаться от тестирования как минимум на 1,5 месяца.

Инструкция по применению

Перед инъекцией ребёнка осматривает врач. Если пациент здоров, приступают к процедуре. Прививаемый садится перед врачом, положив руку на стол.

Препарат вводится специальным шприцем внутрикожно в предплечье (межу запястьем и локтем с внутренней стороны).

1 доза – 0,1 мг раствора. Игла должна полностью (но неглубоко) погрузиться в кожу. После введения туберкулина в месте укола сформируется набухание, та самая «пуговка».

Процедура показана всем здоровым детям, начиная с 1-го года жизни после вакцинации БЦЖ согласно календарю прививок (составляется педиатром).

Если малыш на момент иммунизации находится в садике или яслях, процедуру проводят здесь же в процедурном кабинете, о чём родителей заранее предупреждают. В других случаях пробу проводят в детской поликлинике.

Ограничения после прививки – что нельзя делать первое время?

Чтобы результат был максимально достоверным за пробой нужно следить. Место укола нельзя:

мочить первые двое суток. Если всё же это произошло, следует аккуратно промокнуть пуговку мягкой тканью. При замере прививки обязательно сообщите врачу о случившемся;
расчёсывать или тереть;
смазывать йодом или перекисью;
заклеивать лейкопластырем.

После прививания следует избегать продуктов, способных вызвать аллергию:

шоколад и сладости;
цитрусовые;
красные фрукты и овощи.

Важно исключить аллергены и в быту. Это может быть шерсть животных или синтетическое бельё и одежда.

Расшифровка результатов реакции на туберкулез

Реакция на пробу оценивается на 3-ий день после ввода туберкулина. К этому времени размеры «пуговки» (или папулы) уже полностью сформировались. Измеряют уплотнение прозрачной линейкой.

Результат может быть:

отрицательным. При этом размер уплотнения всего 0,1 мм. Либо оно вообще не образуется;
сомнительным. Диаметр «пуговки»: 2-4 мм. Покраснение может быть любого размера, а уплотнения нет. Поэтому затруднительно понять, есть ли у вакцинанта иммунитет. В этом случае реакцию Манту повторяют через 2 месяца или позже. Если диаметр «пуговки» увеличится, иммунитет есть, а если уменьшится – противотуберкулёзный иммунитет ослабевает;
положительным. Папула имеет диаметр от 5 мм и более. Вероятность заболевания здесь высока, но для достоверности одной пробы Манту не достаточно, поэтому назначают дополнительные исследования;
гиперергическим. Размеры «пуговки» от 17 мм и более. Все основания подозревать заболевание.

Важно понимать, что даже если результат пробы положительный, это не значит, что ребёнок инфицирован туберкулёзом.

Папула может быть увеличенной по разным причинам:

некачественный туберкулин. В этом случае Манту нужно сделать повторно в независимой клинике;
нарушены правила поведения в постинъекционный период;
неправильный замер папулы (ошибка медперсонала);
заражение нетуберкулёзной микобактерией;
недавняя вакцинация БЦЖ;
положительный результат спровоцирован особенностями организма. Дело может быть в наследственности или в рационе питания;
недавно перенесённая инфекция.

На основании одной лишь положительной реакции диагноз ставить некорректно, поэтому ребёнку дополнительно делается флюорография и микробиологические анализы.

Цена туберкулинодиагностики

Сделать Манту детям и взрослым можно и в поликлинике, и в частном медцентре. В поликлинике вас ждёт очередь и возможность проведения процедуры во время, назначенное врачом.

В платных центрах тоже следует быть внимательным. Некоторые недобросовестные клиники в целях экономии могут использовать просроченные препараты.

Поэтому выбирайте медцентры с проверенной и прочной репутацией. Цена процедуры в среднем обойдётся в 1000 руб.

Но можно самостоятельно приобрести препарат в аптеке. Так, Туберкулин ППД-Л объёмом 1 мл (рассчитано на 10 доз) и 5-ю туберкулёзными шприцами стоит 470-490 руб.

Как заполнить прививочную карту?

В нашей стране вакцинация – добровольное дело. Иммунизация ребёнка проводится только с согласия родителей. Данные обо всех проведённых процедурах фиксируются в бланках (картах) типовой формы 026-у. Этот документ необходим при оформлении ребёнка в летние лагеря, садик или школу.

Прививочную карту можно приобрести в магазине, аптеке или поликлинике. Взрослым разрешено самостоятельно заполнить те её разделы, где указывается ФИО ребёнка и его возраст, адрес проживания, сведения о родителях и прочее.

Так вы сократите время заполнения бланка на приёме. Затем в карту будут записываться данные о вакцинации малыша. Этот документ хранится в поликлинике и на руки не выдаётся. У родителей имеется другой документ: прививочный сертификат, куда также вносятся все данные об иммунизации.

Пример заполнения сведений о пробе Манту:

Дата прививки: 11.06.2017.
Инвекция: Реакция Манту.
Прививка: Р.Манту 1.
Препарат: Туберкулин.
Доза: 0,2 мл.
Место прививки: Внутренняя.
Результат (местная реакция): отрицательная до 0,1 мм.

Прививочная карта заводится на ребёнка лишь один раз в детской поликлинике и затем передаётся в школу.

Видео по теме

Для чего делают прививку Манту и что показывает проба? Ответы в видео:

Современные врачи считают проведение туберкулинодиагностики обоснованным в случае известного контакта. Если же контактное лицо не установлено, то решение о прививании остаётся за родителями, хотя со своей стороны врач и обязан его назначить.